一份完整的住院病历护理记录（一份完整的住院病历）

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原发布者:z指尖的泪

如何写康复科完整病历康复科住院病历由床位医师书写要求:简明扼要，重点突出。一般情况：1、姓名2、职业3、性别4、工作单位5、年龄6、住址7、婚姻8、供史者（注明与患者关系）9、出生地10、入院日期11、民族12、记录日期主诉：指患者就诊的最主要原因，包括主要功能障碍的致因和表现，以及持续时间。现病史：指患者本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细情况（按时间顺序书写）。内容包括：引起主要功能障碍的疾病的发病情况，主要功能障碍的特点及其发展变化情况，与疾病相关的主要并发症，发病后诊疗经过及结果，康复治疗经过（包括核心康复治疗的类型）及结果功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响，患者就诊目的，睡眠、饮食等一般情况的变化，以与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。与本次患病有密切关联的其他疾病情况，以及虽与本次患病无关联但确需治疗的其他疾病情况，都可在现病史后另起一段予以记录。既

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